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    時間:2021-08-06 18:01:22 協議書 我要投稿

    工傷協議書集錦八篇

      在現實社會中,越來越多地方需要用到協議書,簽訂協議書能夠較為有效的約束違約行為。那么你真正懂得怎么寫好協議書嗎?下面是小編為大家整理的工傷協議書8篇,歡迎閱讀與收藏。

    工傷協議書集錦八篇

    工傷協議書 篇1

      甲方:江西某企業集團有限公司

      乙方:陳某

      身份證號:xxxx

      乙方父親:陳某某

      身份證號:36011119621019053x

      乙方母親:王某某 身份證號:360111630929052

      乙方于XX年6月17日,在甲方木業廠上班時,因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”,功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛,雙方經友好協商,達成協議如下:

      一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的XX年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。

      二、在支付上述費用后,甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔任何賠償責任。

      三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動關系。

      四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元),用于住院治療期間發生的醫療費用,該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

      五、如有:①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現,視為違約,由違約方向對方支付違約金3000元。

      六、本協議是雙方真實意思的表示,雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

      七、本協議自雙方簽字、蓋章后生效。

      八、本協議一式兩份,雙方各持一份。

      甲 方: 乙方: (蓋 章)(簽 名) 簽訂日期: XX年8月14日

    工傷協議書 篇2

      甲方:××公司××項目部

      乙方(李某配偶):盧某

      丙方(李某兒子):李男

      丁方(李某女兒):李女

      戊方(李某父親):李父

      己方(李某母親):青某

      見證單位(見證人):

      甲方雇員李某,于20xx年XX月XX日,在××××施工時因交通事故,搶救無效死亡。經其直系親屬提議,自愿與項目部雙方進行協商,解決李某因工傷死亡補償事宜,并達成如下協議:

      一、本協議各方確認如下事實:

      1、李某,男,漢族,現年XX歲,身份證號:。

      配偶姓名:盧某,女,壯族,現年XX歲,身份證號:;兩人育有一兒子和一女兒,

      兒子姓名:李男 ,現年XX周歲,身份證號:;

      女兒姓名:李女 ,現年XX周歲,身份證號:;

      父親姓名:李父,現年XX周歲,身份證號:;

      母親姓名:青某,現年XX周歲,身份證號:。

      2、雙方確認李某因交通事故,搶救無效死亡。

      二、協議各方經過充分磋商,完全理解并同意按國務院《工傷保險條例》和 XX省(區)政府有關工傷補償標準進行一次性補償;本協議經各方簽字蓋章后生效,任何一方均不反悔。

      三、李某在事故發生后的住院醫療期間,所有的醫療費用根據醫院出具的憑證,由甲方據實承擔,共計×××元。

      四、根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規定,工亡應當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金,分別計算如下:

      根據XX省(區)統計局統計數字,XX省(區)20xx年度職工月平均工資為XXX元整,協議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定。

      1、喪葬補助金:為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此,喪葬補助金為6×XXX=XXX元。

      2、一次性工亡補助金:為48個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此,一次性工亡補助金XXX元。

      3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用××元,應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。

      4、供養親屬撫恤金:依據《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養親屬范圍規定》規定,父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養的親屬。依照相關法律規定,各方同意一次性給付,父親支付5年,母親支付8年,兒子支付4年,女子支付2年。

      據此,撫恤金分別計算如下:父親為5×12×1288×30%=23184元,母親為8×12×1288×30%=37094.4元,兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計:88099.2元。

      5、以上各項總計 157651.2 元。(大寫:壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)

      五、根據法律規定,上述補償的款額應當進行合理分配,并直接向相應的直系親屬支付。

      喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);一次性工亡補助金參照法定繼承分配;供養親屬撫恤金各自取得。

      由于丙方李男和丁方李女系未成年人,應由其的母親盧某(監護人)代行其權利和義務,并且只能為被監護人的利益處理上述款項。

      據此,上述補償款按以下方式分配和領。

      六、甲方在本協議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協議簽訂后,甲方應向其它各方按第五條支付剩余款項。

      七、本協議未涉及的其他費用,由本協議各方各自承擔。其它無爭議。

      八、本協議一式八份,效力相同。甲方二份,乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。

      本協議簽訂地點: ×× ××,簽訂時間:×× ××。

      協議各方簽字蓋章:

    工傷協議書 篇3

      甲方:_______________

      乙方:_____系受害人父親,身份證號:_____)

      _____(系受害人妻子,身份證號:_____)

      受害人_____,姓別_____,_____年_____月_____日出生,身份證號:__________,其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發生工傷傷害,經甲方全力搶救,及時送往_____醫院因搶救無效于當日死亡,F乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理王建明死亡的相關善后事宜,與甲方本著平等自愿、協商一致的原則,依據《工傷保險條例》等法律法規的規定,達成如下協議:

      一、本次事件

      就乙方親屬王建明的死亡后果,甲方愿意承擔工亡賠償責任。

      二、賠償對象(供養親屬):

      父親:_____,出生日期_____,職業,家庭住址_____,身份證號:_____

      母親:_____,出生日期_____,職業,家庭住址_____,身份證號:_____

      妻子:_____,出生日期_____,職業,家庭住址_____,身份證號:_____

      女兒:_____,出生日期_____,職業,家庭住址_____,身份證號:_____

      兒子:_____,出生日期_____,職業,家庭住址_____,身份證號:_____

      乙方承諾已得到所有王建明供養親屬的特別授權及認可,保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚了解自己在協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士,并清楚明白,甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協議。

      三、賠償金額

      甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元),該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用,包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金,以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

      除上述費用外,甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙,化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產生的全部費用,均有乙方自行承擔。

      四、付款方式及期限

      本協議簽訂后次日內,由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶,賬號為_____。

      五、賠償效果

      1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關,甲方亦無權干涉。

      2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結,排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議項下的賠償義務后,乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

      3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

      4、受害人王建明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

      六、違約責任

      1、甲方遲延付款的`,乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,除需返還已付賠償款外,還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

      2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

      七、陳述與保證

      1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等),并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供,并保證其真實性。

      2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的,各個條款均系雙方的真實意思表示,不存在違背法律規定的情形,同時,雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。

      八、其他

      1、甲、乙雙方如發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成的,任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規定。

      2、本協議一式肆份,甲乙雙方各執貳份,自雙方簽字或蓋章后生效,任何一方不得以任何理由變更、解除。

      甲方:__________乙方:__________

      _____年_____月_____日

    工傷協議書 篇4

      甲方:

      乙方:,身份證號:.

      20xx年月日,乙方在工作中受傷,F甲乙雙方在平等、自愿的基礎上協商一致,達成以下協議:

      一、一次性解決甲乙雙方之間的勞動關系、社會保險購買和工傷賠償等事宜。從本協議簽訂之日起,終止甲乙雙方之間的勞動關系。除本協議中約定的內容外,甲乙雙方再無其他任何糾葛,乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主張權利或要求賠償。

      二、乙方受傷后用去醫療費、護理費、交通費、營養費等共計人民幣元,均已由甲方支付,且甲方在乙方受傷后每月給乙方支付了工資人民幣元(共個月,合計:元)。

      在甲方已經支付的費用的基礎上,甲方再賠償給乙方醫療費、后續治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金、社會保險單位應繳納部分、經濟補償金等所有費用共計人民幣萬元正(大寫:萬元正)。無論以后評殘的結果如何,甲方均只按此賠償,乙方不得再要求甲方賠償。

      三、因甲方出資為所有的員工都購買了商業保險以減輕未購買工傷保險的賠付壓力,故乙方受傷的商業保險賠付歸甲方所有,并且乙方應該配合甲方進行保險理賠。

      四、甲方賠償給乙方的人民幣萬元分次支付。本協議簽定后當日,甲方付給乙方人民幣萬元正(大寫:萬元正),剩余部份個月內付清。

      五、本協議簽定后,如有違約,則由違約方向守約方支付違約金元(大寫:正)。

      六、本協議自雙方簽章后生效。

      七、本協議一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。

      甲方:乙方:

      時間:時間:

    工傷協議書 篇5

      甲方:福建省惠一建設有限公司武警福建省森林總隊經濟適用房工程項目部

      乙方:_____(身份證號:__________),

      乙方_____,為_____工人,_____年_____月_____日因在_____施工中,不慎XXX受傷,事故發生后,甲方人員及時將本人送至醫療,并支付醫療費,F腳傷基本痊愈,為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:

      1。由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用合計壹萬捌仟元整(18000。00元);

      2。乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

      3、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

      4、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

      5、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

      6、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

      7、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

      8、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現任何問題均與甲方無關。

      甲方簽章:乙方簽字:

      時間:時間:

    工傷協議書 篇6

      甲方(單位):XXXXX有限公司,地址:__________________ 法定代表人:_______________________________

      乙方(職工):XXX,性別____,____歲,住址:______________,身份證號:______________

      乙方于____年____月____日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

      1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計________元(大寫:________人民幣),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

      2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣________元(大寫:________)。

      3、本協議簽訂后________日內,甲方向乙方支付人民幣________元(大寫:________),余款人民幣________元(大寫:________)于________付清。

      4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

      5、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

      6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

      7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

      8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

      9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

      10、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

      11、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

      甲方簽章:________乙方簽字:____________

      時間:_______________時間:____________

      見證人:________________

    工傷協議書 篇7

      甲方(死者兒子):_________

      代理人:_________

      代表人(死者其他親戚):_________

      乙方: _________公司

      代理人:_________

      茲因 搬運貨物傷亡事故一事,經甲方、乙方友好協商一致,達成如下協議,以期共同遵守。

      一、對于因搬運貨物傷亡事故一事,乙方一次性支付甲方補償費用¥_________元(大寫_________整)。

      1、其中¥_________萬元(大寫_________整)由乙方以現金形式支付給甲方;

      2、另¥ _________萬元(大寫_________整)現金作為處理死者火化等喪葬事宜支出,由乙方具體掌握使用;如果甲方要求提高喪葬標準,則超出¥_________萬元(大寫_________整)的部分由甲方自行承擔;如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜,該部分費用由乙方支付給甲方,由甲方自行支配。

      3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中,乙方不另行支付;同時,乙方負責20_________年_________月_________日之前應該支付給醫院的相關費用,之后的相關費用由甲方在上述費用中支付。

      二、本協議書簽訂后甲乙雙方應積極配合在20_________年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關善后事宜,包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協議之外提出任何其他不合理要求。

      三、甲乙雙方約定,在甲乙雙方辦理完畢本協議第二條約定的事項后,乙方須于20年月日之前,向甲方及其代理人交付上述約定款項,甲方收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務,應該承擔相應的違約責任。

      四、甲方承諾:乙方履行完畢本協議后,甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任,也放棄采取任何其他形式向媒體、政府部門、出版機構等投訴、反映等權利。乙方如認為需要向有關責任方追償,則由乙方行使追償權利。

      五、甲方的代表人作為 的親戚,參與了整個事故處理過程的協調工作,并見證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協議的整個過程。

      六、本協議自雙方代表簽字之日起生效。

      七、本協議一式三份,雙方各執一份,由乙方向有關部門備案一份。

      甲方代表(簽字):_________ 乙方代表(簽字):_________

      20xx年_________月_________日 _________ 20xx年_________月_________日

    工傷協議書 篇8

      甲方:**有限公司

      乙方:

      乙方系甲方工人,因年 月 日在下班回宿舍途中發生交通事故受傷致殘,經**人力資源和社會保障局認定為工傷。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:

      一、甲方一次性支付給乙方一次性傷殘就業補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、交通費、護理費、后續治療費、經濟補償等各項費用(以下簡稱一次性補助金)共計人民幣 元。

      三、乙方收到上述各項費用后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

      四、本協議簽訂后,甲方積極配合乙方工傷理賠事宜,為乙方提供所需的相關證明材料,乙方自行向社;疬M行理賠。

      五、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任;

      六、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;

      七、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,不得以任何理由再向

      甲方提出任何費用和責任要求。

      八、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

      九、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

      十、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字蓋章后即發生法律效力。

      十一、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

      甲方: 乙方:

      代表:

      日期: 日期:

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